KARTA ZGŁOSZENIA KONKURSOWEGO
do NAGRODY WOJEWÓDZTWA MAŁOPOLSKIEGO IM. MARIANA KORNECKIEGO
za wybitne osiągnięcia w dziedzinie ochrony i opieki nad zabytkami architektury drewnianej Małopolski

Dane osobowe kandydata 

1.	Imię i nazwisko kandydata lub nazwa podmiotu
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
2.	 Adres, telefon, adres e-mail 
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
gmina: .............................................
powiat: .............................................
3.	Imię i nazwisko zgłaszającego kandydaturę lub nazwa podmiotu
.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
4.	Adres, telefon, adres e-mail
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Informacje o dokonaniach kandydata, za które ma być przyznana nagroda w dziedzinach określonych w § 1 ust. 1 i 3 regulaminu przyznawania nagrody:
a)
b)
c)
d)
............................................
5.	Załączniki (zgodnie z regulaminem przyznawania nagrody):

Dane osobowe zawarte w karcie zgłoszenia konkursowego do Nagrody Województwa Małopolskiego im. Mariana Korneckiego, będą przetwarzane przez Marszałka Województwa Małopolskiego z siedzibą w Krakowie przy ul. Basztowej 22, 31-156 Kraków, adres do korespondencji ul. Racławicka 56, 30-017 Kraków, wyłącznie w celu realizacji Nagrody im. Mariana Korneckiego, zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.). 
Dane nie będą udostępniane innym odbiorcom. Osobie, której dane dotyczą, przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. Podanie danych jest dobrowolne, jednak niezbędne do realizacji w/w celu.
1. Wyrażam zgodę / Nie wyrażam zgody* na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w w/w karcie.

……………………………………………………
     imię i nazwisko kandydata do nagrody
    /proszę wypełnić drukowanymi literami/	.....……………………………………..
  data i czytelny podpis kandydata	

2. Wyrażam zgodę / Nie wyrażam zgody* na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w w/w karcie.
		
……………………………………………………
  imię i nazwisko zgłaszającego do nagrody
    /proszę wypełnić drukowanymi literami/	        .....……………………………………..
     data i czytelny podpis zgłaszającego	

Wzór klauzuli informacyjnej
– w przypadku pozyskiwania danych w sposób inny niż od osoby, której dane dotyczą zgodnie z art. 14 RODO – 
przetwarzanie danych na podstawie wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na administratorze

podstawa z art. 6 ust. 1 lit. c Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych)

Informacje podawane w przypadku pozyskiwania danych w sposób inny niż od osoby, której dane dotyczą:
Zgodnie z art. 14 ust. 1−2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) zwanego dalej RODO – informuje się, że:

I. Administrator danych osobowych
Administratorem danych osobowych jest województwo małopolskie, z siedzibą w Krakowie, przy ul. Basztowej 22, 31-156 Kraków, adres do korespondencji: Urząd Marszałkowski Województwa Małopolskiego, ul. Racławicka 56, 30-017 Kraków.

II. Inspektor Ochrony Danych
Dane kontaktowe Inspektora Ochrony Danych – adres do korespondencji: Inspektor Ochrony Danych UMWM, Urząd Marszałkowski Województwa Małopolskiego, ul. Racławicka 56, 30-017 Kraków; email: iodo@umwm.malopolska.pl.

III. Cele przetwarzania danych i podstawy prawne przetwarzania
Administrator będzie przetwarzać dane w celu realizacji konkursu pn. Nagroda Województwa Małopolskiego im. Mariana Korneckiego za wybitne osiągnięcia w dziedzinie ochrony i opieki nad zabytkami architektury drewnianej Małopolski w 2019 roku. Podanie danych osobowych jest konieczne do wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na administratorze na podstawie art. 11 ust. 2 pkt 7 i 8, art. 14 ust. 1 pkt 3, art. 41 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie województwa (t. j. Dz. U. 2017 r. poz. 2096), art. 7a ustawy z dnia 25 października 1991 r. o organizowaniu i prowadzeniu działalności kulturalnej (t.j. Dz. U. z 2017 r. poz. 862).

IV. Okres przechowywania danych
Dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji konkursu oraz przez okres archiwizacji dokumentacji wynoszący 25 lat zgodnie z kategorią archiwalną określoną w jednolitym rzeczowym wykazie akt organów samorządu województwa i urzędów marszałkowskich stanowiących załącznik nr 4 do rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji archiwów zakładowych z dnia 18 stycznia 2011 r. (D.U. nr 14, poz. 67 z późn. zm.).

V. Kategorie danych osobowych
Administrator będzie przetwarzać następujące kategorie danych zawartych we wniosku tj.: imię i nazwisko osób fizycznych, adres, numer telefonu, adres e-mail.

VI. Prawa osób, których dane dotyczą
Osoba, której dane dotyczą posiada prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich: sprostowania, ograniczenia przetwarzania i usunięcia. Szczegółowe zasady korzystania z w/w uprawnień regulują art. 15-18 RODO.

VII. Prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego
Osoba której dane dotyczą ma prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym w Polsce jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

VIII. Odbiorcy danych
Dane osobowe mogą zostać ujawnione podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa tj. organom kontrolnym i nadzorczym np. Najwyższej Izbie Kontroli, Regionalnej Izbie Obrachunkowej, sądom, organom ścigania i innym właściwym podmiotom.

IX. Źródło danych
Dane osobowe pochodzą z dokumentacji złożonej przez wnioskodawcę w konkursie o Nagrodę Województwa Małopolskiego im. Mariana Korneckiego tj. wniosku oraz oświadczenia na potrzeby wypłaty Nagrody w przypadku laureatów.

X. Informacja dotycząca zautomatyzowanego przetwarzania danych osobowych, w tym profilowania
Dane osobowe nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany, w tym również profilowany.

Potwierdzam zapoznanie się ze wzorem klauzuli informacyjnej

                  .....……………………………………..
                  data i czytelny podpis zgłaszającego