Nagroda Marszałka Województwa Małopolskiego 
dla najlepszych organizacji pozarządowych  
„Kryształy Soli” – XXI edycja, rok 2025
FORMULARZ KONKURSOWY – CZ.II

CZĘŚĆ II. Wypełnia organizacja zgłoszona do Nagrody

1.	DANE ORGANIZACJI: 

NAZWA ORGANIZACJI:
…………………………………………………………………...………………………………………
ADRES ORGANIZACJI:
…………………………………………………………………...………………………………………

TELEFON ORGANIZACJI:
…………………………………………………………………...………………………………………

NUMER KRS/NAZWA I NUMER INNEJ WŁAŚCIWEJ EWIDENCJI: 
…………………………………………………………………...………………………………………

ADRES E-MAIL ORGANIZACJI / ADRES STRONY WWW
…………………………………………………………………...………………………………………

OSOBA DO KONTAKTU: 
…………………………………………………………………...………………………………………

AKCEPTACJA REGULAMINU KONKURSU

Akceptuję Regulamin przyznawania Nagrody Marszałka Województwa Małopolskiego dla najlepszych organizacji pozarządowych Kryształy Soli – XXI edycja, rok 2025. 

……………………………………
Data i podpis organizacji pozarządowej 

2.	KATEGORIA NAGRODY (należy wybrać JEDNĄ kategorię):
•	LIDER POZARZĄDOWEJ MAŁOPOLSKI KRYSZTAŁY SOLI 2025
•	MAŁOPOLSKI LIDER SPOŁECZNOŚCI LOKALNYCH KRYSZTAŁY SOLI 2025
•	NAJLEPSZY PROJEKT POZARZĄDOWY KRYSZTAŁY SOLI 2025 (należy wypełnieć załącznik w pkt. 1, 2, 4)  

3.	INFORMACJE OGÓLNE O ORGANIZACJI: 

ROK POWSTANIA:
…………………………………………………………………...………………………………………

ZASIĘG DZIAŁANIA :
☐ lokalny 
☐ regionalny 
☐ ogólnopolski 
☐ międzynarodowy

BUDOWANIE PARTNERSTW:
☐ Mieszkańcy/ grupy społeczne/ inne  
…………………………………………………………………………………………………………...
☐ Organizacje pozarządowe:
…………………………………………………………………………………………………………...
☐ Sektor gospodarczy:
……………………………………………………………………………………………………………
☐ Administracja publiczna (gmina/ powiat/ województwo/ wojewoda/ ministerstwo/ inne):):
……………………………………………………………………………………………………………

OPIS DZIAŁALNOŚCI, OSIĄGNIĘĆ SUKCESÓW, SPOŁECZNE ZNACZENIE REALIZOWANYCH DZIAŁAŃ (Opis powinien obrazować i prezentować całokształt prowadzonej działalności, skalę i potencjał prowadzonych działań) 
…………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………………...………………………………………
…………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………………...………………………………………
…………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………………...………………………………………
…………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………………...………………………………………

CHARAKTERYSTYKA OSÓB/ GRUP OBJĘTYCH WSPARCIEM 
…………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………………...………………………………………
…………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………………...………………………………………

EFEKTYWNOŚĆ POZYSKIWANIA ŚRODKÓW FINANSOWYCH Z RÓŻNYCH ŹRÓDEŁ (Proszę wskazać wszystkie właściwe odpowiedzi):

☐ Administracja rządowa np. ministerstwo, Wojewoda (należy podać nazwę) 
☐ Budżet samorządu gminy / powiatu / województwa (należy podać nazwę)
☐ Środki pomocowe UE
☐ Środki od innych organizacji (krajowych i zagranicznych)
☐ Darowizny (od osób prywatnych, instytucji, firm)
☐ Sponsorzy
☐ Składki członkowskie
☐ Dochody ze zbiórek publicznych, kampanii, akcji charytatywnych
☐ Dochody z działalności gospodarczej niebędącej bezpośrednią działalnością statutową
☐ Odpis 1,5% podatku 
☐ Inne – wymienić jakie ………………………………

LICZBA WOLONTARIUSZY WSPÓŁPRACUJĄCYCH Z ORGANIZACJĄ 
…………………………………………………………………...………………………………………

PRZYZNANE NAGRODY, WYRÓŻNIENIA, REKOMENDACJE (proszę wymienić):
…………………………………………………………………...………………………………………

UZYSKANY TYTUŁ NAGRODY KRYSZTAŁY SOLI (Proszę wskazać rok oraz tytuł: Laureat lub Wyróżniony): 
•	Tak /  nie
…………………………………………………………………...………………………………………

4.	ZGŁOSZENIE W KATEGORII NAJLEPSZY PROJEKT POZARZĄDOWY 

NAZWA PROJEKTU:
…………………………………………………………………...………………………………………

REALIZATOR/ REALIZATORZY PROJEKTU 
…………………………………………………………………...………………………………………

OKRES REALIZACJI PROJEKTU:
…………………………………………………………………...………………………………………

MIEJSCE/OBSZAR REALIZACJI PROJEKTU:
…………………………………………………………………...………………………………………

ZASIĘG ODDZIAŁYWANIA PROJEKTU (Proszę wskazać jedną właściwą odpowiedź):
•	lokalny 
•	regionalny 
•	ogólnopolski 
•	międzynarodowy

LICZBA BENEFICJENTÓW /UCZESTNIKÓW PROJEKTU:
…………………………………………………………………...………………………………………

CHARAKTERYSTYKA BENEFICJENTÓW/ UCZESTNIKÓW PROJEKTU:
…………………………………………………………………...………………………………………

SZACUNKOWA WARTOŚĆ PROJEKTU:
…………………………………………………………………...………………………………………

SYNTETYCZNY OPIS PROJEKTU:
…………………………………………………………………...………………………………………
…………………………………………………………………...………………………………………
…………………………………………………………………...………………………………………
SPOŁECZNE ZNACZENIE PROJEKTU (Opis sukcesu projektu, tj. rozwiązania niekorzystnej sytuacji, problemu społecznego, który został złagodzony/wyeliminowany w wyniku realizacji projektu; korzyści/zmiany społeczne jakie nastąpiły u beneficjentów [poprawiła się/podniosła się jakość ich życia] i otoczenia projektu itp.)
…………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………………...………………………………………
INNOWACYJNOŚĆ PROJEKTU (Nowatorskie/modelowe rozwiązania wypracowane w ramach projektu. Oryginalność projektu oraz inne informacje ważne dla oceny projektu):
…………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………………...………………………………………
TRWAŁOŚĆ PROJEKTU:
…………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………………...………………………………………
ZAŁĄCZNIKI
1.	Obowiązkowe załączniki, które stanowią integralną część Formularza konkursowego, tj.:
a.	Min. 2 Rekomendacje – dotyczy tylko zgłoszeń o których mowa §3 w ust. 2 pkt 2) i 4) Regulaminu konkursu. 
b.	w przypadku, gdy organizacja nie jest zarejestrowana w Krajowym Rejestrze Sądowym – potwierdzona za zgodność z oryginałem kopia aktualnego wyciągu z innego rejestru lub ewidencji, uwzględniająca informacje o sposobie i/lub osobie/ach (nazwisko/a i funkcja/e) upoważnionej/ych do składania oświadczeń woli w imieniu organizacji. Jeżeli wyciąg z innego rejestru lub ewidencji nie zawiera powyższych informacji, należy załączyć inny dokument (np. uchwała, itp.) lub stosowne pełnomocnictwo. 
c.	w przypadku kościelnych osób prawnych – aktualne zaświadczenie o osobowości prawnej parafii/zakonu oraz aktualne upoważnienie dla proboszcza/przeora do reprezentowania parafii/zakonu i zaciągania w ich imieniu zobowiązań finansowych;

2.	Załączniki dodatkowe:
•	kopie dyplomów, nagród, tytułów, wyróżnień, podziękowań, opinii, zaświadczeń itp.
•	linki do innych materiałów potwierdzających i obrazujących aktywną działalność organizacji, np.: wydawnictwa, ulotki, plakaty, foldery, itp.

Szanowni Państwo, termin nadsyłania Formularza Konkursowego upływa 25 lipca 2025 r.  (UWAGA! Decyduje data stempla pocztowego).